Развитие по Шкале Апгар

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), - это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне доровыми.

 

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

 

Безусловные рефлексы грудного ребенка

Термины "Сосательный рефлекс" или "Хватательный рефлекс" широко известны и сразу ассоциируются с определенными возможностями грудничка. А что такое "рефлекс Переса" или "рефлекс Галанта"? - многие пожмут плечами. Обо всех безусловных рефлексах младенца Вы узнаете из этой статьи.
Основные безусловные рефлексы грудного ребенка с позиции их семиотической значимости разделяют на две группы:
•    Сегментарные двигательные автоматизмы, обпечивающиеся сегментами ствола (оральные автоматизмы) и спинного мозга (спиналные автоматизмы).
•    Надсегментарные позотонические автоматизмы, обеспечивающие регуляцию мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы (они регулируются центрами продолговатого и среднего мозга.).

К оральным сегментарныем автоматизмам относятся:
Cосательный рефлекс:
При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребеного делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в течение 1- ого года жизни.
Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля):
При поглаживании в области укла рта присходит опукани губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину
верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на сеередину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова.
Этот рефлекс особенно хорошо выражен за 30 мин до кормления. Оращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс
наблюдается до 3—4 мес., затем угасает.
Хоботковый рефлекс:
Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.
Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина):
При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного, ближе к тенару, происходит открывание рта и огибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорожденных в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о пораженни ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при перферическом парезе руки. После 2 мес он угасает и к 3 мес исчезает.

К спинальным двигательным автоматизмам относятся:
Хватательный рефлекс:
Если поместить на ладони новорожденног указательные пальцы врача, происходит сгибагние всех пальцев ребенка и охватывание пальцы врача. В некоторых случаях новорожденный очень сильно обхватывает пальцы врача, и ребенка при этом можно приподнять (рефлекс Робинсона). При парезах кистей рук рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать. Такой же хватательный тонический рефлекс можно вызывать и с нижних конечностей. При надавливании болбшим пальцем на подушечку стопы происходит подошвенное сгибание пальцев. Хватательный рефлекс отмечается до 3-4 мес.
Рефлекс Моро:
Этот рефлекс вызывается различными приемами: внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью и ударом по поверхности, на который лежит ребенок, на расстоянии 15 см от головы. При вызывании этого рефлекса происходит отведение
рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (вторая фаза). Этот рефлекс вызывается сразу после рождения при манипуляции акушера. В единичных случаях он может отсутствовать в первые несколько дней. Более длительное отсутствие указывает на поражение ЦНС. При перферическом парезе руки он может отсутствовать на стороне поражения. Ассимитрия рефлекса бывает при
гемипарезе. Этот рефлекс выражен до 4-5 мес.
Защитный рефлекс:
В положении на животе ребенок поварачивает голову в сторону. При поражении нервной системы и высоком тонусе он запрокидывает голову назад, что
иногда неправильно оценивается как умение держать голову.
Рефлекс опоры:
Если поднять ребенка, взяв его подмышки обеими руками и удерживая указательными пальцами голову со стороны спины, он сгибает ноги в
тазобедренных и коленных суставах, а стопы - в тыльную сторону. Поставленный на опору, ребенок выпрямляет туловище. Рефлекс выражен до 1-1,5
мес.
Рефлекс автоматической походки:
Ребенка ставят на опору в положении, при котором вызывается рефлекс опоры. Если его слегка наклонить вперед, то ребенок делает шаговые
движения. Это особенно хорошо выражено, когда новорожденного ставят на наклонную плоскость. Рефлекс физиологичен до 1-1,5 мес.
Рефлекс ползания (рефлекс Бауера):
Ребенка укладывают на живот; голова и туловище должны быть расположены по средней линии. В таком положении ребенок приподнимает голову на несколько секунд и поворачивает ее вправо и влево, производя при этом ползающие движения (спонтанное ползание). При надавливании ладонью на
подошву отталкивание усиливается и в движение включается руки. В первые 3 дня этот рефлекс в норме у новорожденных вызывается с трудом. Рефлекс
налюдается до 4 мес и затем угасает.
Рефлекс Галанта:
Проведение указательным пальцем вдоль паравертебральной линии от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища новорожденного вогнутостью в
сторону раздражителя. В первые несколько дней в норме у новорожденного этот рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать. Рефлекс выражен до
3-4 мин.
Рефлекс Переса:
Проведение указательным пальцем по позвоночнику от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирование туловища, сгибание верхних и нижних
конечностей, приподнимание головы. Рефлекс наблюдается до 3-4 мес.
Оценка рефлексов производится по шкале:
Удовлетворительный, повышенный, сниженный, отсутствует.
 

Возрастные особенности развития ребёнка на первом году жизни

СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ:
2-6 мес. Улыбка при общении со взрослым; комплекс оживления при общении. При виде матери беспокоится или оживляется, рассматривает окружающие предметы и людей.
6-12 мес. Внимательно рассматривает взрослых, прежде чем вступить в контакт, дифференцирует "своих" и "чужих". Игровой контакт со взрослым. Лепет и жест как средство коммуникации (с 8 мес.); различные эмоциональные реакции при общении с матерью (с 9 мес.); голосом сигнализирует о биологических нуждах; избирательное отношение к окружающим (в конце года); требует к себе избирательного внимания, общается со взрослым с помощью звукосочетаний; выполняет некоторые инструкции, обращает внимание на лицо говорящего (в конце года).
ОБЩАЯ МОТОРИКА, МОТОРИКА РУК:
3-6 мес. Лежит на животе, опираясь на согнутые под прямым углом предплечья (4 мес.); на вытянутые руки (5 мес.); приподнимает голову, поворачивается на бок (4-5 мес.); садится (6 мес.); хватает игрушки, ударяет по предметам, захватывает игрушки с любой стороны, чаще двумя руками (5 мес.); держит в каждой руке по предмету (6 мес.)
6-12 мес. Посаженный сидит, опираясь на руки, ползает на животе, поворачивается с живота на спину (7 мес.); садится и сидит, не опираясь, становится на четвереньки, ухватившись за опору, становится на колени (8 мес.); встает, ухватившись за опору, переступает, поддерживаемый за руки (9 мес.); стоит самостоятельно, ходит, держась одной рукой (10 мес.); уверенно стоит без опоры, приседает; ходит, держась одной рукой, делает несколько шагов без опоры (11 мес.); ходит без поддержки, приседает, встает (12 мес.); перекладывает предмет из руки в руку, похлопывает рукой по игрушке (7 мес.); манипулирует 2-3 предметами (8 мес.); берет мелкие предметы двумя пальцами (9 мес.); вкладывает пальцы в отверстие под контролем глаза; пальцевой захват мелких предметов (10 мес.). выбрасывает игрушки из кровати, вкладывает пальцы в отверстия на ощупь, подражает движениям перелистывания страниц книги (11 мес.); вкладывает один предмет в другой; открывает коробку, ящик, пользуется ложкой (12 мес.).
ЗРИТЕЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ КООРДИНАЦИЯ:
3-6 мес. Направляет руки ко рту. Следит за движением рук. Под контролем зрения направляет руку к предмету и захватывает его.
6-12 мес. Перекладывает предмет из одной руки в другую. Может положить ложку в чашку, кубики в коробку.
ВОСПРИЯТИЕ, ПРЕДМЕТНО-ИГРОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:
0-6 мес. Слуховое сосредоточение. Прекращение или изменение характера плача на голос взрослого (с 1 мес.); локализует звук в пространстве (с 4 мес.); адекватная реакция на интонацию, голос матери: беспокоится или оживляется (5 мес.); поворачивается на звук (с 6 мес.); Фиксирует и прослеживает взглядом предмет (со 2-го мес.); смотрит на движение рук, ощупывает их (с 3-3,5 мес.); тянется к близко расположенному предмету, водит по нему руками, рассматривая одновременно и предмет, и свои руки (4 мес.); захватывает предмет (5-5,5 мес.); локализует предмет в пространстве из разных положений тела (лежа на спине, на животе, на руках у взрослого) (5-6 мес.); занимается с игрушкой (5-6 мес.).
6-12 мес. Под контролем зрения берет, рассматривает и ощупывает игрушки, перекладывает их из руки в руку. Стучит предметом о предмет и прислушивается к издаваемому звуку. Выделяет чужих. Слушает музыку и голосовые интонации. Узнает голоса близких (с 7 мес.); показывает части тела (с 11 мес.).
ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ:
3-12 мес. Развивается контроль над движениями рук и ног. Захватывает, роняет, бросает, тянет к себе предметы. Проявляет недовольство, когда отбирают игрушку. Общение интонационно выразительными звуками и жестами.
ПОНИМАНИЕ РЕЧИ:
3-12 мес. Поворачивается на голос (с 5-6 мес.); узнает голоса близких (с 7 мес.); отвечает на имя (с 8-9 мес.); прислушивается к речи, к музыке, понимает названия отдельных предметов (с 11 мес.); хлопает в ладоши по речевой инструкции, выполняет простые словесные инструкции, дополняемые жестами (с 9 мес.); обращает внимание на лицо говорящего (с 12 мес.)

Календарь развития ребенка

1-й месяц
•    Фиксирует взгляд на лице взрослого и ярких предметах
•    Первая улыбка в ответ на разговор взрослого
•    Пытается поднимать и удерживать голову лежа на животе
2-й месяц
•    Спокойно бодрствует, рассматривая висящие над ним игрушки (над грудью примерно на расстоянии 50-70 см)
•    Следит взором за движущейся перед глазами игрушкой
•    Прислушивается к голосу или звучанию предмета - движения затормаживаются
•    Быстро отвечает улыбкой на разговор с ним
3-й месяц
•    Сосредотачивает свой взгляд на лице разговаривающего с ним взрослого, прислушивается к голосу, находясь в вертикальном положении у него на руках
•    В ответ на разговор взрослого с ним проявляет радость: улыбкой, оживленными движениями рук и ног, звуками (комплекс оживления)
•    Случайно наталкивается руками на игрушку, низко висящую над его грудью
•    Лежит на животе несколько минут опираясь на предплечья, хорошо удерживает голову
•    Поддерживаемый под мышками, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе, о твердую поверхность
•    В вертикальном положении на руках у взрослого хорошо удерживает голову
4-й месяц
•    По звуку отыскивает невидимый объект - поворачивает голову к источнику звука (к голосу взрослого или звучащей игрушке)
•    Во время бодрствования часто улыбается, издает громкие звуки, много двигается (комплекс оживления)
•    Громко смеется, когда с ним заигрывают
•    Рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки
•    Во время кормления придерживает руками бутылку или грудь матери
5-й месяц
•    Отличает близких от чужих людей (по разному реагирует)
•    Различает тон с которым к нему обращаются
•    Во время бодрствования подолгу певуче гулит
•    Четко берет погремушку, которую держат у него над грудью
•    Удерживает в руке погремушку
•    Подолгу лежит на животе поднимая корпус и опираясь на ладони выпрямленных рук
•    Поворачивается со спины на живот
•    Ровно устойчиво стоит при поддержке под мышками
6-й месяц
•    Начинает произносить отдельные слога
•    Свободно берет погремушку из разных положений, подолгу с ней занимается
•    Переворачивается с живота на спину
•    Передвигается по манежу, переставляя руки или немного подползая
•    Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами
7-й месяц
•    Подолгу лепечет - повторно произносит одни и те же слога
•    На вопрос "Где?" (часы, огонек и др.) ищет и находит взором предмет, неоднократно называемый, постоянно находящийся в определенном месте
•    Играя погремушкой, стучит, размахивает ею.
•    Хорошо и много ползает
8-й месяц
•    Громко и повторно произносит различные слоги
•    По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения ("ладушки", "до свиданья", "дай ручки" и т.д.)
•    Во время бодрствования занимается с игрушками долго: рассматривает, постукивает игрушкой об игрушку и т.д.
•    Сам садится и ложится (из сидячего положения)
•    Придерживаясь руками за барьер сам встает, стоит и опускается
•    Переступает, держась за барьер
•    Ест корочку хлеба, которую сам держит в руке
•    Пьет из чашки, которую держит взрослый
9-й месяц
•    Подражает взрослому - повторяет за ним слоги, которые имелись в его лепете
•    На вопрос "Где?" отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их местоположения
•    Знает свое имя - оборачивается на зов
•    С предметами обращается по разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку
•    Переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками
•    Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, слегка придерживая ее руками 10-й месяц
•    Подражает взрослому - повторяет за ним разнообразные звуки и слоги
•    По просьбе взрослого находит и дает знакомую игрушку
•    Отвечает на заигрывания "догоню-догоню", на слово "ку-ку" натягивает на лицо материю, "сорока-ворона" подставляет ладошку и т.д.
•    Играя самостоятельно проделывает разученные действия с предметами, подсказанные их свойствами, например вынимает и вкладывает, открывает и закрывает
•    Входит на горку (3-4) ступеньки держась за перила
11-й месяц
•    Употребляет первые слова обозначения (ав-ав, кис-кис, дай)
•    Некоторые слова в речи взрослого начинают приобретать обобщенный характер (на вопрос "Где киса?" приносит и дает разных - плющевую, меховую, резиновую
•    По предложению взрослого выполняет разученные действия с сюжетными игрушками (покачай лялю, покажи у кисы глазки)
•    Овладевает новыми действиями с предметами, накладывает один кубик на другой, разбирает и собирает пирамидку
•    Стоит самостоятельно
12-й месяц
•    Легко подражает новым слогам
•    Употребляет около 10 слов
•    Увеличивает запас понимаемых слов, понимает по слову (без жеста) названия нескольких предметов, разученных действий и знает имена нескольких взрослых и детей (где мама? где Маша? как ляля пляшет? покорми кису и т.д.)
•    Самостоятельно ходит (встает, идет, садится - все самостоятельно и не от предмета к предмету )
•    Пьет из чашки, сам держит ее

Поведение новорожденных
В первые сутки жизни после начального периода бодрствования многие новорожденные глубоко засыпают и спят почти сутки. Они просыпаются на короткое время и не очень хорошо сосут. В дальнейшем ребенок также много спит (20 - 22 часа в сутки), но в периоды бодрствования ведет себя более активно. Если ребенок проснулся и голоден, он будет кричать, энергично двигать руками и ногами.
Вскоре после рождения дети начинают фиксировать взгляд на ярком предмете, на лице матери в 20 - 30 см от глаз, постепенно начинают следить за движущимся предметом. Дети сосредотачиваются на звук, откликаются на голоса, особенно женские. Они могут успокаиваться или возбуждаться, услышав знакомые звуки. Иногда дети вздрагивают и моргают на резкий звук.
У ребенка хорошее обоняние. Он узнает различные запахи и отличает запах вашего молока. Вкусовые рецепторы тоже развиты. Ребенок может реагировать на сладкое, соленое, кислое и горькое. Нравится, конечно же, сладкое.
Для новорожденного характерны следующие состояния поведения :
•    глубокий сон ( глаза закрыты, дыхание равномерное, спонтанных движений нет);
•    поверхностный сон ( глаза закрыты, нерегулярное дыхание, быстрые движения глаз);
•    дремотное состояние ( глаза открыты или полуоткрыты, движения в конечностях медл енные);
•    спокойное бодрствование ( глаза открыты, минимальная двигательная активность );
•    активное бодрствование ( глаза открыты, живой взгляд, выраженная двигательная активность );
•    крик.