|
 Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.
Считается,
что название операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который был
извлечен через разрез живота. Первое достоверное сообщение о кесаревом
сечении на живой женщине было в 1610 году. Операцию провел J.Trautman
из Виттенборга. В России первое кесарево сечение было выполнено
И.Эразмусом в г.Пернове (1756) и В.М.Рихтером (1842) в Москве.
Кесарево
сечение проводят тогда, когда родоразрешение через естественные родовые
пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. В Украине кесарево
сечение составляет около 55% от всех родов.
Как и любая
хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по
показаниям. Они могут быть со стороны матери, когда роды представляют
угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс
родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и
гипоксии плода. Показания к кесареву сечению могут возникнуть во время
беременности и в родах.
Показания к кесареву сечению во время беременности:
- Предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней
части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны
влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни
матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или
раньше, если появляются кровяные выделения.
- Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется
от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время
беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни
матери и плода и требует немедленного проведения операции.
- Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других
операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по
данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения
соединительной ткани. Осложненное течение послеоперационного периода
после первой операции (повышение температуры тела, воспаление матки,
длительное заживление шва на коже) также говорит о несостоятельности
рубца на матке
- Два рубца на матке и более после кесаревых
сечений. Считается, что два и более кесаревых сечения, повышают риск
разрыва матки по рубцу в родах. Поэтому кесарево сечение выполняется до
начала родов.
- Анатомически узкий таз II - IV степени сужения.
Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У
врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого
таза по степени сужения.
- Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
- Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
- Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более
- Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия - расхождение лобковых
костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
- Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
- Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз - это
осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции
жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.
Тяжелые проявления гестоза - преэклампсия и эклампсия. При этом
нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может
привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
- Тяжелые заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы с
явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет,
миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.)
- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть
после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые
препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища,
необходимых для прохождения плода.
- Состояние после
пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания
мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ - это противоестественное
сообщение между двумя соседними полыми органами.
- Разрыв
промежности III в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц
промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход)
и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени,
плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
- Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных
родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни
- Поперечное положение плода.
- Сросшаяся двойня.
- Тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и
менее 1500 г , а также с сужением таза. При тазовом предлежании
возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
- Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
- Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся
медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное
количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой,
которая может привести к родовой травме.
- Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
- Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
- Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При
резус (реже - групповой) несовместимости крови матери и плода
развивается гемолитическая болезнь плода - разрушение красных кровяных
телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и
вредного влияния продуктов распада эритроцитов. При ухудшении состояния
плода поводят кесарево сечение.
- Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
- Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в
сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой,
которая может привести к родовой травме плода.
- Рак любой локализации.
- Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием к
кесареву сечению является наличие пузырьковых герпетических высыпаний
на наружных половых органах.
-
Показания к операции кесарева сечения в родах:
- Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
- Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от
родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать
при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это
приводит к успеху.
- Аномалии родовой деятельности,
неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или
дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная
терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
- Острая
гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую
очередь, резкое урежение сердцебиения плода, которое не
восстанавливается.
- Отслойка нормально или низко расположенной
плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения
ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается
сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует
немедленного проведения операции.
- Угрожающий или начинающийся
разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как
запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
- Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины
и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не
сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть.
- Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в
разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое
прямое стояние головки.
Иногда кесарево сечение выполняется по
сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких
осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не
служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную
угрозу для жизни плода.
Зябликова Раиса Владимировна
|
Статьи 
Обсудить на форуме
Задать вопрос специалисту
